تقييم وظائف الكلى لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات

الملخص

أدى إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) إلى تحسين جودة حياة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج بشكل ملحوظ، وإطالة أعمارهم في كل من الدول المتقدمة والنامية. مع ذلك، يُعدّ خطر تلف الكبد والكلى، الذي قد يكون مميتًا، أكبر عيوب استخدام HAART على المدى الطويل. تتراكم الأدوية بشكل كبير في الأنابيب الكلوية القريبة، مما يُسبب خللًا وظيفيًا، ويُعدّ تلف الميتوكوندريا أحد أهم الأهداف التي تم تحديدها. لذلك، تهدف هذه الدراسة المقارنة الاسترجاعية، وهي من الدراسات القليلة التي أُجريت لتقييم وظائف الكلى لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية مقارنةً بالأفراد غير المعالجين. شملت الدراسة الحالية 100 فرد مُعالَج و20 فردًا غير مُعالَج، وكان متوسط ​​أعمارهم 29.41 عامًا، وتراوحت أعمارهم بين 18 و68 عامًا، وكان التوزيع بين الجنسين متساويًا (50% إناث، 50% ذكور)، وكانت فئة المراهقين هي الفئة العمرية الأكثر شيوعًا في الدراسة. كانت مستويات الكرياتينين مرتفعة لدى كل من الأفراد المُعالَجين وغير المُعالَجين، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بينهما. بلغت نسبة انتشار ارتفاع الكرياتينين 67% بين المرضى الذين تلقوا العلاج. وأبلغ 23% فقط من هؤلاء المرضى عن ارتفاع مستوى اليوريا في الدم، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي الدراسة. وكان متوسط ​​معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) 98.9 مل/دقيقة لدى المرضى غير المعالجين، و77.3 مل/دقيقة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المعالجين. وكان لدى معظم المشاركين في الدراسة انخفاض طفيف في وظائف الكلى، سواءً في المجموعتين (55% من المرضى المعالجين و50% من غير المعالجين). وفي المجموعة غير المعالجة، كانت وظائف الكلى طبيعية لدى 35%، بينما تراوحت بين انخفاض طفيف ومتوسط ​​لدى 15%. في المقابل، كانت وظائف الكلى طبيعية لدى 25% فقط من المرضى المعالجين، بينما تراوحت بين انخفاض طفيف ومتوسط ​​لدى 14%، وبين انخفاض متوسط ​​وشديد لدى 6%. ولم يُظهر أي من المشاركين في الدراسة قصورًا كلويًا متقدمًا. بلغ معدل انتشار القصور الكلوي في المجموعة المعالجة، والمُعرَّف بمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م² باستخدام معادلة كوكركروفت-جولت، 20% لدى المرضى المعالجين، بينما بلغ 15% فقط لدى المرضى غير المعالجين. ومن الجدير بالذكر أن معدل انتشار القصور الكلوي بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجين كان مرتفعًا أيضًا بنسبة 15%، وإن كان مختلفًا بشكل ملحوظ عن المجموعة المعالجة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART). وكانت العلاقة بين ارتفاع مستوى الكرياتينين واستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية ذات دلالة إحصائية عالية، حيث كانت نسبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكرياتينين أعلى بين المرضى الذين يتناولون مزيج إمتريسيتابين + تينوفوفير + لوبينافير/ريتونافير (FTC+TDF + LPV/r) والمرضى الذين يتناولون مزيج إمتريسيتابين + تينوفوفير + إيفافيرينز/سيتات (FTC+TAF + EVG/c). وارتبط انخفاض طفيف في وظائف الكلى بجميع مجموعات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية، بينما ارتبطت المرحلة 3أ (مع انخفاض طفيف إلى متوسط ​​في وظائف الكلى) بتلقي مزيج إمتريسيتابين + تينوفوفير + رالتغرافير (FTC+TDF + RAL) ومزيج إمتريسيتابين + تينوفوفير + إيفافيرينز (FTC+TDF + EFV). كان معظم المشاركين في الدراسة (88%) يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية يحتوي على تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (TDF)، والذي ثبت في معظم الدراسات السابقة أنه يسبب مضاعفات كلوية خطيرة. لم تُلاحظ أي علاقة ذات دلالة إحصائية بين الجنس وانتشار اختلال وظائف الكلى بين المشاركين الذين تلقوا العلاج والذين لم يتلقوه. كان معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أقل لدى الذكور منه لدى الإناث في المجموعة غير المعالجة، بينما كانت حالات القصور الكلوي أكثر تقدمًا لدى الإناث في المجموعة المعالجة، دون وجود فرق ذي دلالة إحصائية. لم يكن للعمر تأثير يُذكر على وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا) لدى المشاركين الذين تلقوا العلاج والذين لم يتلقوه. انخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا لفيروس نقص المناعة البشرية. ومن الملاحظ أن انتشار القصور الكلوي كان أعلى لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في مجموعات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART)، حيث كان هناك 6 مرضى في المرحلة 3ب و5 مرضى في المرحلة 4.